老年人总想大便却排不出可能是生理性原因所致，也可能与便秘、肠梗阻、肠道肿瘤等病理性原因有关，建议结合具体症状综合判断。
1、生理性原因
老年人饮食结构改变或活动量减少可能导致肠道蠕动减慢。若日常膳食纤维摄入不足、饮水量过少，容易引起粪便干结。此外，长期卧床或缺乏运动也会影响肠道正常排便反射，造成排便困难但无明显器质性病变。
2、便秘
这是老年人最常见的排便异常表现，主要与肠道平滑肌功能减退相关。典型症状包括每周排便少于3次、排便费力、粪便干硬。长期便秘可能形成粪石嵌顿，出现里急后重感。一般可遵医嘱使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、开塞露等药物改善。
3、肠梗阻
机械性因素如肠粘连、粪便堵塞或肿瘤压迫等可能引发不完全性肠梗阻。除排便困难外，常伴随腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状。腹部CT检查可明确诊断，需及时通过胃肠减压、灌肠或手术解除梗阻。
4、肠道肿瘤
直肠癌、结肠癌等占位性病变可能导致肠腔狭窄。肿瘤生长过程中会刺激肠道产生便意，但实际无法顺利排出粪便。若伴有血便、体重下降、贫血等症状，应尽快进行肠镜及病理检查，确诊后需通过手术切除联合放化疗治疗。
建议老年人日常增加高纤维食物摄入，保证每日饮水量不低于1500ml，适当进行腹部按摩和散步锻炼。若排便困难持续超过1周，或伴随剧烈腹痛、便血等异常表现，应及时到消化内科就诊，通过腹部触诊、影像学检查明确病因。