经血发黑伴随腹痛可能是生理性原因所致，也可能与宫寒、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等病理性原因有关。若症状持续或加重，建议及时就医明确病因。
1、生理性原因
月经初期或末期经血量较少时，经血在宫腔停留时间较长，血液氧化后颜色可能变深发黑，并伴随轻微腹痛。这种情况通常属于正常生理现象，注意保暖、避免剧烈运动即可缓解。
2、宫寒
中医认为寒邪侵袭胞宫可导致气血运行不畅，表现为经血颜色暗黑、血块增多，同时伴有下腹冷痛、腰膝酸软等症状。可在医生指导下服用艾附暖宫丸、少腹逐瘀颗粒等中成药调理，日常需避免生冷饮食。
3、子宫内膜炎
细菌感染引起的子宫内膜炎症会导致经期延长、经血颜色发黑，腹痛在月经期及性生活后加重，可能伴随发热、异常阴道分泌物。治疗需遵医嘱使用头孢克肟片、甲硝唑片等抗生素，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓释胶囊。
4、子宫内膜异位症
异位的子宫内膜组织随月经周期出血，可能引起经血颜色发黑、经量增多，并伴随进行性加重的痛经，疼痛可放射至腰骶部。确诊后可采用地诺孕素片、孕三烯酮胶囊等药物抑制病灶发展，重症患者可能需腹腔镜手术治疗。
若经血发黑伴腹痛超过3个月经周期，或出现发热、经期延长、分泌物异味等情况，建议进行妇科检查、B超及激素水平检测。日常需保持外阴清洁，经期避免盆浴，疼痛时可热敷下腹部，但不可自行服用活血类药物以免加重出血。