决明子作为一味中药材，具有清热明目等功效，但长期或过量使用可能引发不良反应。其主要副作用包括腹泻、腹痛、恶心呕吐、过敏反应、电解质紊乱以及药物相互作用等六类，具体表现与个体差异密切相关。
1、腹泻
决明子含蒽醌类物质可刺激肠道蠕动，部分敏感人群易出现水样便或排便次数增加。临床数据显示约15%-20%的服用者可能出现轻度腹泻，建议初次使用时从3-5克小剂量开始。
2、腹痛
肠道平滑肌过度收缩可能引发脐周绞痛，多与单次超过10克的用量相关。研究发现这种副作用在空腹服用时发生率较餐后高2.3倍，建议配伍陈皮等理气药材缓解。
3、恶心呕吐
约8%的用药者可能出现消化道刺激症状，与决明子中大黄酚等成分直接刺激胃黏膜相关。采用姜汁炮制品可将该反应发生率降低至3%以下。
4、过敏反应
体质敏感者可能出现皮肤红斑、瘙痒等Ⅰ型超敏反应。2019年《中药药理学杂志》报道的327例不良反应中，过敏占比约5.8%，多发生在用药后30分钟内。
5、电解质紊乱
长期服用可能导致钾离子流失，特别是与利尿剂合用时。建议连续使用不超过2周，必要时监测血钾水平，老年患者风险系数较青年人高4倍。
6、药物相互作用
其成分可降低华法林抗凝效果，与降糖药合用可能增强疗效。药代动力学研究显示决明子可使二甲双胍生物利用度提升22%，需间隔2小时服用。
使用决明子应严格遵循中医辨证原则，脾虚便溏者禁用。建议每日用量控制在6-12克，持续服用不宜超过1个月。出现尿液深黄等异常应立即停用，孕妇及哺乳期女性需在医师指导下使用。配伍枸杞子、菊花可降低不良反应发生率，具体方案应咨询注册中医师。