髋关节炎与股骨头坏死的区分诊断通常需通过病史、临床表现及影像学检查综合分析。主要鉴别点包括发病机制、疼痛特点和影像学特征差异，具体可通过以下三方面进行判断。
1、病史与病因
髋关节炎多与年龄增长、关节退变或慢性劳损相关，病程呈渐进性发展。股骨头坏死常见于外伤、长期激素使用、酗酒等导致股骨头血供中断的因素，起病较急且可能快速进展。例如股骨颈骨折患者3年内发生坏死的概率可达15%-30%。
2、临床表现
髋关节炎疼痛多位于腹股沟区，晨僵明显且活动后减轻，关节活动受限呈渐进性。股骨头坏死疼痛常放射至膝关节，夜间静息痛显著，查体可见"4"字试验阳性率达80%以上，晚期出现患肢短缩等体征。
3、影像学检查
X线检查中，股骨头坏死早期可见新月征，晚期出现股骨头塌陷、碎裂；髋关节炎表现为关节间隙不对称狭窄、骨赘形成。MRI对早期坏死更敏感，可显示T1WI带状低信号，准确率超过98%。CT有助于观察骨小梁结构改变，鉴别骨囊肿等病变。
建议出现髋部疼痛持续2周以上者及时就诊，完善骨盆正位X线、MRI等检查。日常生活中需避免长期负重、过量饮酒等危险因素，确诊后应在骨科医生指导下制定个体化治疗方案，必要时行关节置换术。早期准确鉴别对预后至关重要，误诊可能导致治疗延误。