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脑血管堵塞如何治疗?

饶凯华 神经内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

脑血管堵塞的治疗方法主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、神经保护治疗以及手术治疗等,需根据患者病情严重程度及个体差异选择合适方案。

1、溶栓治疗

急性期脑血管堵塞患者若符合溶栓条件,可在发病后4.5小时内静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶)进行溶栓,溶解血栓以恢复血流。超过时间窗则可能增加脑出血风险,需严格评估指征。

2、抗血小板聚集治疗

对于非心源性脑梗死,常使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物抑制血小板聚集,预防血栓扩大或复发。联合用药时需监测出血倾向,疗程需遵医嘱调整。

3、抗凝治疗

心源性栓塞患者如合并房颤,需长期服用华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物,维持国际标准化比值在2.0-3.0之间。用药期间需定期检测凝血功能,注意观察牙龈出血等不良反应。

4、神经保护治疗

依达拉奉注射液、丁苯酞软胶囊等药物可通过清除自由基、改善脑细胞代谢等方式保护缺血半暗带神经元。此类药物需在急性期尽早使用,配合康复治疗可改善神经功能缺损。

5、手术治疗

大面积脑梗死出现脑疝时需行去骨瓣减压术,颈动脉严重狭窄患者可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。血管内机械取栓术适用于大血管闭塞患者,需在发病6-24小时内经DSA评估后实施。

出现突发偏瘫、言语障碍等症状时应立即就医,发病后3-6小时是溶栓治疗黄金时间窗。恢复期需在康复科指导下进行肢体功能锻炼和语言训练,控制高血压、糖尿病等基础疾病,定期复查颈动脉超声和血脂水平。

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