耐药性肺结核的治疗方案需根据耐药类型及药物敏感性检测结果制定，通常包括个体化用药方案、药物组合治疗、疗程管理、手术干预及支持治疗等。患者应在医生指导下规范治疗，避免自行调整药物。
1、个体化治疗方案
通过药物敏感性试验明确耐药谱后，选择敏感药物组成治疗方案。常用药物包括贝达喹啉、利奈唑胺、德拉马尼等新型抗结核药物，需严格遵医嘱进行剂量调整和用药监测。
2、药物组合治疗
采用至少4种有效药物联合治疗，通常包含核心药物如氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）、注射类药物（阿米卡星、卷曲霉素）以及环丝氨酸或对氨基水杨酸等二线抗结核药物，确保药物协同作用。
3、疗程管理
全程督导治疗周期通常需18-24个月，分强化期和巩固期两个阶段。治疗期间每月需进行痰菌检查和影像学复查，根据治疗效果动态调整药物组合，出现严重不良反应时需及时更换替代药物。
4、手术干预
对于局限病灶且药物治疗效果不佳者，在充分抗结核治疗基础上，可考虑肺叶切除术等外科手段清除病灶，术后仍需继续完成抗结核疗程。
5、支持治疗
加强营养支持，保证蛋白质和维生素摄入，必要时给予免疫调节剂。合并糖尿病等基础疾病患者需同时控制血糖，全程配合心理辅导改善治疗依从性。
治疗期间需严格遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则，避免漏服或中断治疗。建议每3个月进行痰培养和药敏试验监测，治疗结束后仍需定期随访2年。保持居住环境通风，做好呼吸道隔离措施，密切接触者应进行结核病筛查。