红斑狼疮肾炎的严重程度因人而异，通常需要根据病理类型、肾功能损伤程度及治疗反应等综合判断。部分患者病情进展较快，可能对健康造成较大威胁。
红斑狼疮肾炎属于系统性红斑狼疮累及肾脏的并发症，其严重性与肾脏病理分型密切相关。根据国际肾脏病学会分型，系膜增生型（II型）患者预后较好，而弥漫增生型（IV型）或膜性肾病型（V型）患者可能出现大量蛋白尿、血肌酐升高等表现，肾功能损害风险显著增加。约10%-30%的患者可能在10-20年内进展至终末期肾病。
肾功能损伤程度直接影响疾病严重性评估。当患者出现持续性尿蛋白＞1g/24h、血肌酐升高或肾小球滤过率下降时，提示病情处于活动期。此外，合并高血压、贫血或抗双链DNA抗体滴度升高的患者，其肾脏损伤进展风险更高。
治疗反应是判断预后的关键因素。规范使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）的患者，约60%-80%可获得病情缓解。但存在治疗抵抗、药物副作用或感染并发症的患者，肾功能恶化风险可能增加。
确诊红斑狼疮肾炎后应定期监测尿常规、肾功能和免疫学指标，治疗期间需严格遵医嘱调整药物剂量。日常需注意防晒、预防感染，避免使用肾毒性药物。若出现水肿加重、尿量减少或血压异常升高，应及时到风湿免疫科和肾内科就诊评估病情。