小三阳能否转阴需根据感染类型及治疗情况综合判断。急性乙肝病毒感染或经规范治疗的慢性感染者可能出现转阴，但多数慢性感染者无法完全清除病毒，需通过治疗控制病情。
1、急性乙肝病毒感染
部分急性感染者因免疫功能较强，可能在6个月内实现表面抗原转阴，并产生保护性抗体。这种情况下病毒被彻底清除，肝功能恢复正常，通常无需特殊治疗，但需定期复查乙肝两对半及肝功能。
2、慢性乙肝病毒感染
约90%成年感染者转为慢性，表面抗原转阴概率低于3%。但规范使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片、聚乙二醇干扰素α-2b注射液等抗病毒药物，可抑制病毒复制，降低肝硬化和肝癌风险。治疗目标从追求转阴转变为长期控制病毒载量。
3、治疗与定期监测
即使未转阴，患者也需每3-6个月检查乙肝DNA、肝功能、肝脏B超和甲胎蛋白。对于有抗病毒治疗指征者，持续用药可维持病情稳定。擅自停药可能导致病毒反弹，加重肝脏损伤。
建议乙肝感染者避免饮酒，保持规律作息，减少高脂饮食摄入。所有治疗决策应在感染科或肝病科医生指导下进行，根据病毒载量、肝功能状态等指标制定个体化方案。