牙洞很大时选择补牙还是拔牙，通常需要根据牙齿剩余结构、牙髓健康状态以及牙齿稳固性等情况综合判断。若牙齿缺损较多但牙根稳固且未累及牙髓，可能适合补牙；若牙体严重破坏或感染无法保留，则需考虑拔牙。
1、剩余牙体结构
如果牙齿缺损范围较大但仍有足够的健康牙体组织，尤其是牙根稳固且未暴露，一般可以通过补牙修复。例如使用树脂材料或嵌体填充，恢复牙齿形态和功能。剩余牙体足够支撑修复体时，补牙是首选方案。
2、牙髓感染情况
当牙洞深达牙髓引发牙髓炎或根尖周炎时，需先进行根管治疗清除感染，再通过桩核冠修复。若患者出现自发痛、夜间痛或咬合痛，但牙根条件良好，此时保留牙齿比拔牙更有利于口腔健康。
3、牙齿稳固程度
当牙洞导致牙冠大面积缺失，同时伴有牙根折断、严重松动或牙槽骨吸收超过根长2/3时，牙齿已失去保留价值。此时拔牙后采用种植牙、桥体或活动义齿修复，能更有效恢复咀嚼功能并防止邻牙移位。
出现较大牙洞建议尽早就诊，通过X光片和临床检查评估牙齿状态。医生会根据龋坏深度、牙周支持组织状况以及患者咬合关系制定个性化方案。切忌自行判断，避免因处理不当引发感染扩散或邻牙损伤。