高血压190mmHg是否需要住院需根据有无并发症或伴随症状进行判断。若存在急性靶器官损害或高血压急症，通常需要住院治疗；若为无症状的单纯血压升高，可在医生指导下门诊调整用药。
1、急性靶器官损害
当血压190mmHg伴随胸痛、呼吸困难、视物模糊或血尿等症状，提示可能存在急性心肌梗死、主动脉夹层、视网膜出血或肾功能衰竭等脏器损伤。这类情况属于高血压急症，需立即住院通过静脉降压药物如硝普钠、乌拉地尔控制血压，并进行心电监护和器官功能支持。
2、高血压急症相关并发症
若出现意识模糊、抽搐等高血压脑病表现，或突发肺水肿、急性左心衰竭等危急状况，必须住院接受甘露醇脱水降颅压、呋塞米利尿减轻心脏负荷等针对性治疗，血压需在2-6小时内逐步降至安全范围。
3、妊娠期高血压
孕妇收缩压≥160mmHg即属危急重症，190mmHg血压可能发展为子痫前期或子痫，需立即住院给予硫酸镁解痉，并密切监测母婴状况，必要时终止妊娠。
对于无症状患者，若排除继发性高血压，可在心血管科门诊调整口服降压方案，常用药物包括氨氯地平、厄贝沙坦、比索洛尔等三联组合。但需警惕这类高血压患者仍有较高心脑血管事件风险，应每周复诊监测血压变化。日常需严格低盐饮食，每日钠摄入量控制在3克以内，同时戒烟限酒并保持规律作息。