替诺福韦酯和恩替卡韦的副作用程度因个体差异而不同，两者都可能引发不良反应但侧重点不同。替诺福韦酯更易引起肾脏及骨骼相关副作用，恩替卡韦则可能引发乳酸酸中毒等代谢异常，具体需根据患者身体状况评估。
1、肾脏功能影响
替诺福韦酯可能造成肾小管损伤，表现为血肌酐升高、低磷血症或尿糖异常。长期使用需监测肾小球滤过率，尤其对于存在基础肾脏疾病或糖尿病的高危人群，必要时需调整剂量或更换药物。
2、骨代谢异常
替诺福韦酯可抑制成骨细胞活性，导致骨密度下降和骨质疏松风险增加。临床数据显示，用药5年以上的患者中约3%-5%出现病理性骨折，建议高风险人群定期进行骨密度检测并补充钙剂。
3、神经系统反应
恩替卡韦常见头痛、眩晕等中枢神经系统症状，发生率约为2%-5%。部分患者用药初期出现嗜睡或失眠，通常1-2周后逐渐耐受，若持续加重需考虑剂量调整。
4、代谢性酸中毒
恩替卡韦可能干扰线粒体功能，引发乳酸堆积。临床表现为突发性呼吸困难、腹痛伴意识模糊，虽发生率低于0.1%，但具有较高致死率，需立即停药并给予碳酸氢钠治疗。
5、消化道不适
两种药物均可引起恶心、腹胀等消化道症状。替诺福韦酯导致腹泻的比例约8%，恩替卡韦引发消化不良的发生率约5%，通常建议随餐服用以减轻刺激。
用药期间应每3个月监测肾功能、电解质及血乳酸水平，肝硬化患者需额外进行骨代谢标志物检测。若出现肌无力、骨痛或呼吸急促等警示症状，应立即就医。治疗方案应根据病毒载量、耐药基因型及合并症综合制定，不可自行更换药物。