乳腺结节4级是否需要手术需根据具体亚型判断，通常分为4A、4B、4C三个级别，恶性风险依次升高。这类结节建议通过病理活检明确性质，部分情况需手术干预。
1、4A级：此类结节恶性风险为2%-10%，可能为良性病变如纤维腺瘤。若影像学特征较典型且体积较小，可暂不手术，每3-6个月复查乳腺超声观察变化。但若存在乳腺癌家族史或患者焦虑程度较高，也可选择真空辅助微创旋切术进行切除活检。
2、4B级：恶性概率约11%-50%，常见于导管内乳头状瘤或不典型增生。建议行空心针穿刺活检或手术切除，开放式手术既能完整切除病灶，又能获取足够组织进行病理诊断。若活检确诊为恶性，需根据病理结果扩大切除范围。
3、4C级：恶性风险达51%-95%，影像学多表现为形态不规则、边缘毛刺、微钙化等特征。此类结节需限期手术切除，术中快速病理检查若确诊恶性肿瘤，需立即进行乳腺癌根治术。术后需根据免疫组化结果制定放疗化疗方案。
乳腺结节达到4级需高度重视，建议至乳腺专科完善乳腺钼靶、磁共振等检查。最终治疗方式需综合患者年龄、生育需求、结节位置等因素，由多学科团队制定个体化方案。确诊前避免过度焦虑，但也切忌延误病理检查时机。