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休克时有哪些临床表现?

王国文 急诊科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

休克是由于有效循环血容量不足导致组织灌注不足,进而引发多器官功能障碍的危急情况。其临床表现主要包括意识障碍、皮肤湿冷苍白、血压下降、尿量减少以及器官功能受损等。

1、意识障碍

休克早期患者可能出现烦躁不安、焦虑或精神萎靡,随着病情进展,脑灌注进一步减少,可逐渐发展为意识模糊、嗜睡甚至昏迷。这与脑细胞缺血缺氧导致神经功能抑制有关。

2、皮肤湿冷苍白

由于交感神经兴奋引起外周血管收缩,患者常出现皮肤黏膜苍白、四肢厥冷,额头及躯干部位可见冷汗。严重休克时皮肤可能出现花斑样改变,提示微循环障碍。

3、血压下降

收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过40mmHg是典型表现,脉压差常小于20mmHg。但需注意部分代偿期休克患者血压可能暂时维持正常,需结合其他症状综合判断。

4、尿量减少

肾脏血流灌注不足导致尿量明显减少(小于0.5ml/kg/h),严重时可出现无尿。这是评估休克严重程度和器官灌注的重要指标。

5、器官功能受损

持续低灌注可导致多器官功能障碍,表现为呼吸急促、心律失常、肝酶升高、肠麻痹等。终末期可能出现难以纠正的代谢性酸中毒和弥漫性血管内凝血。

当出现上述症状时,应立即保持患者平卧位并注意保暖,迅速建立静脉通道补充血容量。需密切监测生命体征、尿量及意识状态,及时进行血气分析、乳酸检测等评估组织灌注情况。任何类型的休克都属于急危重症,需在专业医疗团队指导下进行液体复苏、血管活性药物应用等综合救治。

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