支气管结核的确诊通常需要结合临床表现、影像学检查、实验室检测以及病理学检查等方法。常见的检查手段包括痰涂片检查、支气管镜检查、胸部CT、结核分枝杆菌素试验以及分子生物学检测等。
1、痰涂片检查
通过收集患者痰液样本进行抗酸染色，显微镜下观察是否存在抗酸杆菌。此方法操作简便，但灵敏度较低，可能需多次送检以提高检出率。阳性结果提示结核分枝杆菌感染可能，但无法区分是否为活动性结核。
2、支气管镜检查
此为确诊的关键手段。通过支气管镜可直接观察气道黏膜病变，如充血、溃疡或瘢痕狭窄等典型表现。同时可进行支气管黏膜活检或刷检，病理检查若发现干酪样坏死、类上皮细胞等结核特征性改变，或通过活检组织培养出结核分枝杆菌即可确诊。
3、胸部CT检查
CT能清晰显示支气管壁增厚、管腔狭窄或闭塞等结构异常，以及伴随的肺实质病变（如树芽征、空洞等）。影像学结果可辅助定位病变范围，但需与其他炎症或肿瘤性病变相鉴别。
4、结核分枝杆菌素试验（PPD试验）
通过皮内注射结核分枝杆菌素，观察局部硬结反应判断是否感染过结核分枝杆菌。强阳性结果提示机体存在结核感染，但无法区分活动性或潜伏性感染，需结合其他检查综合判断。
5、分子生物学检测
采用XpertMTB/RIF、GeneXpert等核酸检测技术，可快速检测痰液或支气管灌洗液中的结核分枝杆菌DNA，并同时筛查利福平耐药性。该方法灵敏度高，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑结核的患者。
若出现慢性咳嗽、咯血、低热等症状，建议尽早就医完善相关检查。确诊过程中需结合多项检查结果，避免单一检测的局限性。治疗期间需严格遵循医嘱，定期复查评估疗效。