呋塞米作为强效利尿剂，主要通过调节体液和电解质平衡间接影响心脏功能，具体作用包括减轻心脏负荷、改善心衰症状、调节血压等。其核心机制涉及肾脏排水排钠，从而降低循环血容量和心脏负担。
1、减轻心脏前负荷
呋塞米通过抑制肾小管髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体，增加钠、水排泄。血容量减少可降低心室舒张末期压力，尤其对左心衰竭患者可缓解肺瘀血，改善呼吸困难症状。这种前负荷降低有助于提高心脏射血效率。
2、降低心脏后负荷
长期使用呋塞米可减少血管壁钠离子含量，使血管平滑肌细胞对缩血管物质敏感性下降，外周血管阻力降低。后负荷的减轻使心肌耗氧量减少，对高血压性心脏病患者具有保护作用。
3、纠正电解质紊乱
该药在促进排钠的同时会增加钾、镁排泄。低钾血症可能诱发室性心律失常，而低镁会加重心肌电活动不稳定。因此临床常联用保钾利尿剂，维持血钾在3.5-5.0mmol/L的安全范围。
4、改善心功能分级
对于NYHAII-IV级心力衰竭患者，呋塞米能快速缓解体液潴留症状，使患者从端坐呼吸恢复平卧能力，运动耐量提升。研究显示合理利尿可使6分钟步行距离平均增加40-60米。
5、血流动力学调节
急性肺水肿时，呋塞米除利尿作用外，还能通过刺激前列腺素合成引起静脉扩张，给药5分钟内即可出现肺毛细血管楔压下降，这种快速效应在抢救危重患者时尤为重要。
使用过程中需监测血清电解质、肾功能及24小时尿量。心功能IV级患者每日体重变化不宜超过0.5-1kg。对于伴随肾功能不全者，可能需要调整剂量或联合其他利尿剂。建议治疗期间定期进行心电图，及时发现QT间期延长等电解质紊乱相关改变。