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肺动静脉瘘如何治疗?

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

肺动静脉瘘的治疗方法主要包括介入栓塞治疗、手术治疗、药物对症治疗、吸氧治疗以及定期随访观察等。患者需根据瘘口大小、症状严重程度及并发症情况,在医生指导下选择合适方案。

1、介入栓塞治疗

这是目前首选的治疗方式,通过股静脉穿刺将弹簧圈或血管封堵器送入异常血管内,阻断异常血流通道。该方法创伤小且恢复快,尤其适用于瘘口直径小于3cm、位置较深的病例,术后需定期复查CTA评估效果。

2、手术治疗

对于瘘口较大(直径超过3cm)、介入治疗困难或反复咯血的患者,可采用胸腔镜微创手术或开胸手术直接切除瘘口。术后需密切监测血气分析,观察有无复张性肺水肿等并发症。

3、药物对症治疗

合并感染时可使用头孢克肟、左氧氟沙星等抗生素;存在血栓风险者需服用华法林或利伐沙班抗凝。当患者出现大咯血时,需静脉注射垂体后叶素等止血药物紧急处理。

4、吸氧治疗

对于存在低氧血症的患者,需长期低流量吸氧(1-2L/min)改善组织缺氧,维持血氧饱和度在90%以上。家庭氧疗建议每日持续15小时以上,使用制氧机时需注意定期消毒湿化瓶。

5、定期随访观察

无症状且瘘口小于1cm的患者,可每6-12个月进行胸部增强CT和超声心动图检查。若随访中发现瘘口增大或出现杵状指等缺氧体征,需及时转为积极治疗。

患者应避免剧烈运动和潜水等可能增加胸腔压力的活动,保持呼吸道通畅。日常需监测指尖血氧饱和度,若出现口唇发绀、咯血量增多或活动耐力明显下降,应立即至呼吸科或胸外科就诊。所有治疗均需在三级医院由经验丰富的专科医生实施,不可自行调整治疗方案。

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