性行为时感到疼痛通常属于异常现象，可能与生理或病理因素有关，建议根据具体情况判断。常见原因包括润滑不足、心理紧张以及妇科疾病等，需及时排查处理。
1、润滑不足
女性在性兴奋不足或激素水平变化时，阴道分泌物减少会导致摩擦疼痛。这种情况常见于围绝经期女性或性生活前戏不足者，可通过使用水基润滑剂改善。但若长期存在需考虑内分泌因素，建议检测雌激素水平。
2、心理性因素
焦虑、抑郁或性创伤经历可能引起阴道痉挛，导致插入疼痛。约15-30%的同房疼痛患者存在心理诱因，表现为会阴部肌肉不自主收缩。认知行为治疗和盆底肌放松训练能有效改善症状，严重者需心理科介入。
3、阴道炎症
细菌性阴道病、念珠菌感染等妇科疾病会导致黏膜充血肿胀，同房时出现灼痛或刺痛。伴有异常分泌物、异味等症状时，需进行白带常规检查，确诊后可遵医嘱使用克霉唑栓、甲硝唑栓或氟康唑胶囊等药物治疗。
4、盆腔病变
子宫内膜异位症、盆腔粘连等深部病变可能在同房时引发下腹坠痛。这种疼痛多呈深部撞击痛，且在月经期加重。确诊需依靠妇科超声或腹腔镜检查，治疗方案包括口服避孕药、GnRH-a类药物或手术治疗。
若调整性生活方式后症状未改善，或伴有异常出血、发热等情况，建议尽早就诊妇科。医生可通过妇科检查、超声影像学及实验室检测明确病因，避免延误子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性疾病的诊治。规律进行妇科体检有助于早期发现潜在疾病。