瞳孔大小变化可能是生理性原因所致，也可能与药物作用、脑部疾病等原因有关，建议及时就医明确病因。生理性瞳孔变化通常与光线强弱有关，光线增强时瞳孔缩小，光线减弱时瞳孔散大，属于正常的神经反射。
1、生理性原因
瞳孔括约肌和瞳孔开大肌受自主神经支配，强光刺激视网膜后，通过视神经传导至中脑动眼神经核，引起瞳孔括约肌收缩。此过程可使瞳孔直径在1.5-8mm范围内变化，属于人体正常的保护性调节机制，通常不伴随视力模糊或眼部疼痛。
2、药物作用
使用阿托品滴眼液、毛果芸香碱等药物可能干扰神经递质传递。阿托品作为M受体阻滞剂可阻断胆碱能神经对括约肌的支配，导致瞳孔持续散大；拟胆碱药毛果芸香碱则通过激动M受体引发瞳孔收缩。长期使用抗抑郁药或抗震颤麻痹药物也可能影响瞳孔调节功能。
3、脑部疾病
脑疝形成时可能压迫动眼神经，导致患侧瞳孔散大且对光反射消失。脑出血或肿瘤可能破坏中脑动眼神经核团，造成双侧瞳孔不等大。急性发作时可使用甘露醇注射液降低颅内压，配合尼莫地平片改善脑循环，必要时需进行开颅减压术。
若排除光线变化等生理因素后仍持续存在瞳孔异常，建议及时进行颅脑CT、MRI检查明确诊断。日常应注意观察瞳孔变化是否伴随头痛、呕吐等症状，确诊后需严格遵医嘱进行药物或手术治疗，避免自行使用散瞳或缩瞳类药物。