尿液呈现黑红色可能与生理性因素有关，也可能是血红蛋白尿、肌红蛋白尿或其他疾病原因所致，建议及时就医检查。常见原因包括摄入特定食物或药物、溶血性疾病、肌肉损伤及泌尿系统病变等。
1、生理性原因
食用红心火龙果、甜菜等含天然色素的食物后，色素可能通过肾脏代谢使尿液暂时呈现红色。服用利福平、甲硝唑等药物时，药物代谢产物也可能导致尿液颜色加深。这类情况通常在停止摄入相关物质后24-48小时恢复正常，通常不伴随尿痛、尿频等症状。
2、血红蛋白尿
溶血性贫血、输血反应等疾病会导致红细胞大量破裂，血红蛋白从肾小球滤过形成血红蛋白尿。尿液外观呈酱油色或葡萄酒色，尿常规可见潜血阳性但无红细胞，同时伴有皮肤黄疸、乏力等溶血表现。急性发作时需紧急处理，例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者需避免氧化性药物。
3、肌红蛋白尿
横纹肌溶解症、严重肌肉挤压伤等情况会导致肌红蛋白释放入血，经肾脏排泄时使尿液呈暗红色。患者常伴有肌肉疼痛、肌无力等症状，血液检查显示肌酸激酶显著升高。临床常用碳酸氢钠碱化尿液，并使用甘露醇促进排泄，同时需静脉补液预防急性肾损伤。
4、泌尿系统疾病
肾结石移动划伤泌尿道、膀胱肿瘤出血或急性肾炎等疾病会引起血尿，血液在膀胱内停留时间较长时，血红蛋白被氧化可形成黑褐色尿液。这类患者多伴有腰痛、排尿困难等症状，需通过泌尿系超声、CT尿路成像等检查确诊。治疗时可使用坦索罗辛缓解输尿管痉挛，或采用体外冲击波碎石术处理结石。
出现异常尿色建议记录近期饮食和用药史，48小时内重复尿常规。若伴随发热、水肿或尿量减少，需立即就诊肾内科。确诊病因前应避免剧烈运动，每日饮水量保持在2000ml以上以促进代谢，但心脏疾病患者需遵医嘱控制入量。