二甲双胍是否会伤肾需要根据患者肾功能状况综合判断。该药物本身不会直接损伤肾脏，但在肾功能异常时可能因代谢受阻而增加不良反应风险。
1、肾功能正常
二甲双胍主要通过肾脏排泄，在肾小球滤过率≥90ml/min/1.73m²且无其他禁忌症的情况下，规范用药通常不会造成肾损伤。临床研究显示，二甲双胍本身无肾毒性，长期应用不会加速肾功能恶化。
2、轻中度肾功能不全
当肾小球滤过率在45-89ml/min/1.73m²时，需根据具体情况调整剂量，通常建议每日最大剂量不超过1000mg。此时药物清除能力下降可能导致血药浓度升高，但通过剂量调整仍可安全使用，需密切监测肾功能变化。
3、重度肾功能不全
肾小球滤过率小于45ml/min/1.73m²时禁用二甲双胍。此时药物排泄严重受阻，可能引发乳酸酸中毒等严重并发症，表现为恶心呕吐、呼吸深快等症状，需立即停用并就医处理。
建议糖尿病患者至少每3-6个月检测血清肌酐和肾小球滤过率，合并肾病高风险因素者需缩短监测间隔。用药期间出现尿液异常、水肿等疑似肾损伤症状时应及时就诊，由内分泌科医生评估是否需要调整治疗方案。