子宫肌瘤是否需要手术并不完全取决于肌瘤的大小，还需结合症状、位置、年龄及生育需求等因素综合评估。多数情况下，若未引起明显不适且无恶变风险，可暂不手术。
1、症状表现
子宫肌瘤若导致月经量过多、经期延长甚至贫血，或引发尿频、便秘等压迫症状，通常需考虑手术治疗。对于无症状的5厘米肌瘤，多数可定期随访观察。
2、肌瘤位置
黏膜下肌瘤即使体积较小也可能影响生育或导致异常出血，此类情况可能需宫腔镜手术处理。肌壁间或浆膜下肌瘤若无症状，5厘米并非绝对手术指征。
3、生育需求
备孕女性若肌瘤压迫宫腔可能影响受孕或增加流产风险，建议孕前评估是否需行肌瘤剔除术。已完成生育的女性可结合年龄及肌瘤生长速度决定是否手术。
目前临床指南指出，肌瘤＞5厘米且持续增长、疑似恶变或药物治疗无效时建议手术。日常需每3-6个月复查超声监测肌瘤变化，若出现腹痛加剧、异常出血或体积快速增长应及时就诊。治疗方案需由妇科医生根据个体情况制定，不建议自行判断。