多囊卵巢综合征伴有肥胖的患者，治疗需结合体重管理、药物干预及必要时的手术等方式综合进行。常见治疗方法包括生活方式调整、药物治疗、促排卵治疗、手术治疗以及辅助生殖技术等，具体方案需根据个体情况制定。
1、生活方式调整
超重或肥胖患者需通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重。通常建议将BMI控制在24以下，体重下降5%-10%可有效改善胰岛素抵抗，帮助恢复自发排卵。需制定每日热量摄入不超过1200-1500大卡的低升糖指数饮食，配合每周150分钟中等强度有氧运动。
2、药物治疗
调节月经周期常使用短效避孕药如屈螺酮炔雌醇片，改善高雄激素症状可用螺内酯片。胰岛素抵抗患者可服用盐酸二甲双胍片，建议起始剂量500mg/日逐渐加量。有生育需求者在代谢调整后，可联用来曲唑片或枸橼酸氯米芬片进行促排卵治疗。
3、手术治疗
对于氯米芬抵抗且BMI小于28的患者，腹腔镜下卵巢打孔术可改善排卵率。手术采用单极电凝每侧卵巢打孔4-6个，深度约4mm，注意控制热损伤范围。术后需监测卵巢功能，警惕早发性卵巢功能不全风险。
此类患者需每3个月复查性激素六项和糖耐量试验，建议维持规律作息并监测基础体温。治疗期间出现异常子宫出血或代谢指标恶化时，应及时到生殖内分泌科就诊调整方案。所有药物使用均需在医生指导下进行，不可自行增减剂量或更改疗程。