金匮肾气丸与桂附地黄丸的不同主要体现在药物成分、功效侧重以及适用症状等方面，需根据具体病情选择。两者均属于补肾阳的中成药，但在组方和临床应用上存在一定差异。
1、药物成分差异
金匮肾气丸在六味地黄丸的基础上增加了桂枝、附子、车前子、牛膝四味药材。桂枝和附子温补肾阳，车前子利水渗湿，牛膝引药下行。而桂附地黄丸的组方为六味地黄丸加肉桂、附子，未包含车前子与牛膝，其肉桂与附子的配伍更侧重于温补肾阳。
2、功效侧重不同
金匮肾气丸在温补肾阳的同时兼具利水消肿的作用，适用于肾阳虚伴有水湿停滞的情况。桂附地黄丸则专注于温补肾阳，对肾阳不足引起的畏寒肢冷、腰膝酸软等症状改善更为直接，但利水效果较弱。
3、适用症状区别
金匮肾气丸多用于肾阳虚衰导致的下肢水肿、小便不利、痰饮咳喘等症，例如慢性肾炎或更年期水肿。桂附地黄丸常用于肾阳不足引起的腰膝冷痛、夜尿频多、阳痿早泄等症，如糖尿病肾病或性功能减退患者。
患者若出现相关症状，建议经中医师辨证后选用。肾阳虚兼水湿者宜选金匮肾气丸，单纯肾阳不足者可选桂附地黄丸。两者均需避免与寒凉药物同用，服药期间忌食生冷食物，阴虚火旺者禁用。具体用药方案需根据舌脉体征综合判断，不可自行盲目服用。