输尿管的分部通常分为腹部、盆部和壁内部三个部分,其狭窄处一般有三个生理性狭窄。这些结构和狭窄在泌尿系统疾病的发生中具有重要意义,了解其解剖特点有助于临床诊断和治疗。
1、输尿管腹部
输尿管腹部指从肾盂起始至跨越髂血管处的一段,位于腹膜后间隙内。此段沿腰大肌表面下行,后方有生殖股神经交叉,前方可能受到腹膜覆盖的肠管压迫。由于位置较深,发生结石嵌顿时可能引起腰部放射性疼痛。
2、输尿管盆部
自髂血管交叉处至膀胱壁外缘,长约14-16厘米。此段在女性位于子宫颈外侧约2厘米处,男性则与输精管交叉。盆腔段走行弯曲,在膀胱充盈时可能形成生理性折曲,影像学检查时需注意与病理性狭窄鉴别。
3、输尿管壁内部
贯穿膀胱壁的部分,长约1.5-2厘米。此段在膀胱充盈时受逼尿肌收缩影响,具有抗尿液反流的瓣膜作用。壁内部斜行穿过膀胱壁的结构特点,使其成为膀胱镜检查时的重要定位标志。
输尿管狭窄处主要包括肾盂输尿管连接部、跨髂血管处和膀胱壁内段;其中以膀胱壁内段最为狭窄,直径仅约1-3毫米,约75%的输尿管结石易在此处发生嵌顿。第二狭窄位于输尿管跨越髂总动脉分叉处,第三狭窄位于肾盂输尿管移行部,这些狭窄部位在影像学检查中需重点观察。
日常应注意保持充足水分摄入,避免长时间憋尿。若出现腰腹部绞痛、血尿等症状,应及时进行超声或CT尿路造影检查。对于反复发作的输尿管狭窄病例,建议定期随访监测肾功能,必要时可考虑输尿管支架置入或成形术治疗。