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如何判断是否患有酒精肝?

胡佳 中医消化科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

酒精肝的判断通常需要结合饮酒史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合评估,必要时需进行肝活检。若长期饮酒后出现乏力、肝区不适或黄疸等症状,应及时就医排查。

1、饮酒史评估

医生会详细询问饮酒量、频率及持续时间。通常男性每日摄入酒精量超过40克,女性超过20克,持续5年以上,酒精肝风险显著增加。酗酒者即使未达此量,若短期内大量饮酒也可能引发急性酒精性肝损伤。

2、实验室检查

肝功能检查中AST/ALT比值>2、GGT升高、胆红素异常是典型表现。血液检查可见平均红细胞体积增大,CDT(缺糖转铁蛋白)检测特异性达80%-90%。肝硬化阶段可出现血小板减少、白蛋白降低等指标异常。

3、影像学检查

腹部B超能发现脂肪肝导致的肝回声增强,或肝硬化时的肝脏形态改变。瞬时弹性成像(FibroScan)可无创评估肝纤维化程度,CAP值>248dB/m提示脂肪变。CT/MRI对鉴别肝癌等并发症具有重要价值。

4、肝活检检查

肝组织病理学检查是诊断金标准,能明确脂肪变性、炎症程度及纤维化分期。但因属有创检查,多用于诊断不明或需评估预后的病例,可见Mallory小体、中性粒细胞浸润等特征性改变。

5、鉴别诊断

需排除病毒性肝炎(乙肝表面抗原检测)、药物性肝损伤(用药史追溯)、代谢相关脂肪性肝病(BMI及代谢指标评估)。约20%-30%酒精肝患者合并丙型肝炎病毒感染,需进行HCV抗体筛查。

出现疑似酒精肝症状者应及时到消化内科或肝病科就诊,完善乙醇代谢基因检测(如ADH、ALDH基因多态性)有助于评估个体易感性。诊断明确后需严格戒酒,早期酒精肝在戒酒3-6个月后肝脏损伤指标可明显改善。肝硬化患者需定期监测甲胎蛋白和腹部影像学筛查肝癌。

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