酒精肝的判断通常需要结合饮酒史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合评估，必要时需进行肝活检。若长期饮酒后出现乏力、肝区不适或黄疸等症状，应及时就医排查。
1、饮酒史评估
医生会详细询问饮酒量、频率及持续时间。通常男性每日摄入酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，酒精肝风险显著增加。酗酒者即使未达此量，若短期内大量饮酒也可能引发急性酒精性肝损伤。
2、实验室检查
肝功能检查中AST/ALT比值＞2、GGT升高、胆红素异常是典型表现。血液检查可见平均红细胞体积增大，CDT（缺糖转铁蛋白）检测特异性达80%-90%。肝硬化阶段可出现血小板减少、白蛋白降低等指标异常。
3、影像学检查
腹部B超能发现脂肪肝导致的肝回声增强，或肝硬化时的肝脏形态改变。瞬时弹性成像（FibroScan）可无创评估肝纤维化程度，CAP值＞248dB/m提示脂肪变。CT/MRI对鉴别肝癌等并发症具有重要价值。
4、肝活检检查
肝组织病理学检查是诊断金标准，能明确脂肪变性、炎症程度及纤维化分期。但因属有创检查，多用于诊断不明或需评估预后的病例，可见Mallory小体、中性粒细胞浸润等特征性改变。
5、鉴别诊断
需排除病毒性肝炎（乙肝表面抗原检测）、药物性肝损伤（用药史追溯）、代谢相关脂肪性肝病（BMI及代谢指标评估）。约20%-30%酒精肝患者合并丙型肝炎病毒感染，需进行HCV抗体筛查。
出现疑似酒精肝症状者应及时到消化内科或肝病科就诊，完善乙醇代谢基因检测（如ADH、ALDH基因多态性）有助于评估个体易感性。诊断明确后需严格戒酒，早期酒精肝在戒酒3-6个月后肝脏损伤指标可明显改善。肝硬化患者需定期监测甲胎蛋白和腹部影像学筛查肝癌。