二甲双胍片作为治疗2型糖尿病的常用药物，常见的副作用包括胃肠道反应、维生素B12缺乏以及乳酸酸中毒风险。患者用药期间可能出现不适，但多数症状可通过调整用药方式或补充营养素缓解。
1、胃肠道反应
二甲双胍可能刺激胃黏膜，导致约20%-30%的患者在用药初期出现恶心、呕吐、腹泻或腹部不适。这些症状通常出现在服药后1-2周内，与药物剂量相关。建议从小剂量开始逐渐增量，随餐服用可有效减轻反应，多数患者在持续用药后症状会自行缓解。
2、维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能影响回肠末端对维生素B12的吸收，研究显示约30%的患者用药3年以上会出现血清维生素B12水平下降。这会引发巨幼细胞性贫血或周围神经病变，表现为乏力、手足麻木等症状。建议长期用药者每年检测维生素B12水平，必要时通过口服或注射方式补充。
3、乳酸酸中毒
该严重不良反应发生率极低（约0.03例/千人年），但死亡率高达50%。多见于肝肾功能不全、急性感染或脱水患者，因二甲双胍抑制线粒体呼吸链，导致乳酸代谢障碍。早期症状包括呼吸深快、乏力、嗜睡等，需立即停药就医。用药前应评估肾功能（eGFR≥45ml/min），避免用于酗酒或休克患者。
使用二甲双胍期间应遵医嘱定期监测肝肾功能和血糖水平，出现严重腹痛或呼吸困难应立即就医。服药时避免空腹，可与富含维生素B12的食物如鱼类、蛋类搭配摄入。特殊人群如孕妇、老年人需严格遵循剂量调整方案，不可擅自增减药量或更改用药频次。