乙肝大三阳和小三阳的主要区别在于乙肝五项检测结果、传染性以及疾病阶段不同，通常需要结合肝功能、病毒载量等检查综合判断病情。
1、检测结果不同
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性。而小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性。两者在乙肝e抗原和e抗体的阴阳性上存在差异，提示病毒复制状态不同。
2、传染性差异
大三阳患者体内乙肝病毒DNA载量通常较高，病毒复制活跃，血液、体液等传染性较强。小三阳患者病毒复制可能处于低水平或静止状态，传染性相对较弱，但部分患者可能因病毒变异导致病毒载量反弹。
3、疾病阶段区别
大三阳多出现在乙肝病毒感染早期或免疫清除期，肝脏炎症活动度较高，可能出现乏力、肝区不适等症状。小三阳常见于慢性乙肝病毒感染后的非活动期或再活动期，部分患者可能发展为肝纤维化或肝硬化。
乙肝患者无论处于大三阳还是小三阳阶段，都应定期监测肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏B超等指标。避免饮酒、过度劳累，注意饮食营养均衡，出现食欲减退、黄疸等症状时需及时就医，在医生指导下进行抗病毒或保肝治疗。