张力性气胸和开放性气胸的主要区别在于形成机制、病理生理变化以及临床表现等方面，两者均属于气胸的危急类型，但处理方式有所不同。
1、形成机制
张力性气胸通常由于肺组织或支气管破裂后形成活瓣，气体单向进入胸腔且无法排出，导致胸腔压力持续升高。开放性气胸则是胸壁存在开放性伤口，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔与外界直接相通。
2、病理生理变化
张力性气胸会引起胸腔内高压，压迫同侧肺组织并推移纵隔，导致对侧肺受压和静脉回流障碍，严重时可引发呼吸循环衰竭。开放性气胸因胸腔负压消失，呼吸时纵隔随压力变化左右摆动（纵隔扑动），影响换气功能并导致缺氧。
3、临床表现
张力性气胸表现为进行性呼吸困难、发绀、颈静脉怒张，甚至休克，患侧胸廓饱满、叩诊鼓音。开放性气胸患者胸壁可见开放性伤口，呼吸时可闻及气体进出伤口的吸吮声，伴有明显呼吸窘迫和血压下降。
若发生气胸相关症状，需立即就医评估。急救时张力性气胸需迅速穿刺减压，开放性气胸需封闭伤口并清创。日常应避免剧烈运动或胸部外伤，高危职业人群需做好防护措施。