肠痈在中医辨证中可分为瘀滞证、湿热证、热毒证等证型，需根据具体证型选择治法及方药。其证型演变常与病情进展相关，需结合临床表现进行个体化治疗。
1、瘀滞证
常见转移性右下腹疼痛，痛处固定拒按，伴低热、恶心等症状。治法以行气活血、通腑泄热为主，可选用大黄牡丹汤合红藤煎加减。常用中药包括大黄、牡丹皮、桃仁、红藤、枳壳等，其中大黄可通腑泻热，红藤能活血化瘀。此阶段需密切观察病情变化，若未及时控制易转为湿热证。
2、湿热证
表现为右下腹持续胀痛拒按，发热明显，伴便秘或腹泻。治疗需通腑泄热、利湿解毒，方剂常用复方大柴胡汤加减。药物多选用柴胡、黄芩、枳实、赤芍、败酱草等，其中柴胡疏肝解郁，败酱草可清热解毒。此阶段若出现腹膜刺激征，提示可能发展为热毒证。
3、热毒证
症见全腹剧烈疼痛，高热不退，甚至出现神昏谵语。需急予通腑排脓、养阴清热，方选大黄牡丹汤合透脓散加减。常配伍银花、蒲公英、玄参、麦冬等药物，银花可增强清热解毒之效，玄参能养阴生津。此证型病情危重，多需配合抗生素或手术治疗。
肠痈患者发病后应及时就诊，避免进食辛辣油腻食物。中药治疗需在中医师辨证后使用，若出现高热、全腹压痛等急症表现，需立即进行西医外科干预。治疗期间可配合针灸足三里、上巨虚等穴位辅助通腑，外敷金黄散等中药缓解局部肿痛。