肾积水能否自愈通常需要根据具体病因进行判断。如果是由妊娠期生理性压迫或较小的尿路结石引起，可能会自行缓解；但若存在尿路狭窄、肿瘤等病理性因素，则通常无法自愈。
1、生理性原因
孕妇在妊娠中晚期可能因子宫增大压迫输尿管出现轻度肾积水，这种情况属于生理性改变。随着分娩后子宫缩小，输尿管压迫解除，积水可能逐渐自行消退。但需通过超声监测积水程度，若持续加重则需干预。
2、尿路结石
直径小于6mm的输尿管结石引发的肾积水，在结石自行排出后积水可消退。患者可通过多饮水、服用坦索罗辛等药物促进排石。但若结石直径超过6mm或形成肾盂结石，可能引发持续性梗阻，此时需体外冲击波碎石或输尿管镜取石术治疗，积水难以自愈。
3、病理性梗阻
先天性输尿管狭窄、前列腺增生或泌尿系统肿瘤导致的肾积水无法自愈。如神经源性膀胱引起的慢性尿潴留，需长期导尿或膀胱造瘘；前列腺增生患者可遵医嘱使用非那雄胺片、多沙唑嗪片等药物，严重者需前列腺切除术。恶性肿瘤导致的积水需手术切除病灶并配合放化疗。
出现腰腹胀痛、排尿困难等症状时，应及时进行泌尿系超声、CT尿路成像等检查。确诊后需在医生指导下规范治疗，避免盲目等待自愈导致肾功能受损。治疗期间建议每日饮水量保持在2000-3000ml，定期复查肾功能和尿常规。