老人重度失眠的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、原发病治疗、中药调理以及用药管理等措施，需在医生指导下进行。根据失眠的严重程度和具体原因，选择合适的治疗方案有助于改善睡眠质量。
1、非药物治疗
认知行为疗法是首选的非药物干预方式，通过调整睡眠习惯、纠正错误睡眠认知来改善失眠。睡眠限制疗法通过控制卧床时间提高睡眠效率，刺激控制疗法帮助重建床与睡眠的条件反射。光疗调节生物钟对昼夜节律紊乱型失眠效果显著。这些方法无药物副作用，尤其适合伴有慢性病的老年患者。
2、药物治疗
短效非苯二氮䓬类药物如右佐匹克隆（1.5-3mg/晚）和唑吡坦（5-10mg/晚）可缩短入睡时间，半衰期短不易产生日间残留效应。褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀（25-50mg/晚）兼具调节睡眠节律和抗抑郁作用。对于伴有抑郁焦虑的患者，可选用米氮平（15-30mg/晚）或多塞平（3-6mg/晚），需注意抗胆碱能副作用。
3、原发病治疗
约60%老年失眠继发于躯体或精神疾病。慢性疼痛患者可使用加巴喷丁（100-300mg/晚），呼吸系统疾病患者需优化氧疗方案，帕金森病患者可调整多巴胺能药物给药时间。甲状腺功能异常者需内分泌科协同治疗，夜间多尿患者应限制晚间饮水量。
4、中药调理
心肾不交证可用天王补心丹加减，心脾两虚证适用归脾汤化裁，肝郁化火证宜用丹栀逍遥散。中成药如甜梦口服液（10mlbid）、百乐眠胶囊（4粒qn）需辨证使用。针灸取神门、三阴交等穴位，耳穴压豆选取心、肾、神门等反射区。
5、用药管理
苯二氮䓬类药物使用不宜超过4周，需监测认知功能。多重用药患者注意药物相互作用，特别是CYP3A4酶抑制剂可能增强镇静药物效果。建议每2-4周评估疗效，采用阶梯式减药法预防戒断反应。药物治疗期间需配合睡眠日记监测，疗效稳定后优先减停苯二氮䓬类药物。
老年失眠患者应建立规律的作息时间，午睡控制在30分钟内。卧室环境保持温度18-22℃、湿度50%-60%，睡前2小时避免剧烈活动和兴奋性饮品。建议在神经内科或睡眠专科医师指导下制定个体化方案，定期进行肝肾功能、电解质监测，特别关注药物对平衡功能的影响，预防跌倒风险。