依普利酮作为醛固酮受体拮抗剂，治疗心衰的效果主要体现在抑制醛固酮、改善心脏功能、降低心血管风险、减少蛋白尿以及调节血压等方面。其作用机制和临床研究结果均支持其应用于特定类型的心力衰竭患者。
1、抑制醛固酮
依普利酮通过选择性阻断醛固酮与受体结合，减少钠水潴留和钾排泄，从而降低心脏前负荷。这一机制有助于缓解因醛固酮逃逸现象导致的心肌纤维化和心室重构。
2、改善心脏功能
该药能显著提高左心室射血分数，延缓心肌重构进程。临床数据显示，用药后患者运动耐量增加，纽约心功能分级可改善1-2级，尤其适用于射血分数降低的心衰患者。
3、降低心血管风险
EMPHASIS-HF研究表明，依普利酮可使心血管死亡率降低17%，心衰住院风险减少37%。对于急性心肌梗死后合并心衰的患者，能有效预防恶性心律失常和猝死。
4、减少蛋白尿
通过抑制醛固酮对肾小球的影响，可降低尿蛋白排泄量30%-50%。这种肾脏保护作用对于合并糖尿病肾病的心衰患者具有双重治疗价值。
5、调节血压
在降压方面表现出色，尤其适用于顽固性高血压合并心衰的情况。其降压效果平稳，不会引起反射性心率增快，24小时动态血压监测显示平均可降低收缩压10-15mmHg。
使用该药物需严格监测血钾水平和肾功能，治疗期间每4周应复查电解质。禁忌证包括血钾＞5.0mmol/L、估算肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m²等情况。建议起始剂量25mg/日，根据耐受性逐步调整至50mg/日。联合用药时需注意与血管紧张素转化酶抑制剂/ARB的协同作用，警惕高钾血症风险。