距骨骨折后发生坏死的时间通常在伤后3个月到1年之间，具体与骨折类型、治疗及时性及患者体质等因素相关。距骨因血供特殊，尤其颈部骨折后易出现缺血性坏死，需密切观察。
骨折严重程度直接影响坏死风险。粉碎性骨折或伴有明显移位的骨折会破坏骨膜血管，使血运中断概率增加至40%-50%。临床数据显示，Hawkins分型Ⅲ、Ⅳ型骨折的坏死率可达70%-90%。开放性骨折因软组织损伤更易导致滋养血管断裂，坏死发生时间可能提前至伤后2-3个月。
治疗时机对预后起关键作用。伤后24小时内解剖复位可使坏死率降至20%以下，延迟治疗超过1周的患者坏死风险升高3-4倍。手术中需特别注意保护残存血供，使用微创接骨板技术较传统螺钉固定能降低15%的坏死率。术后严格避免负重6-8周，可减少距骨塌陷风险。
患者自身因素也不容忽视。吸烟者骨折愈合时间延长30%-40%，坏死概率较非吸烟者高2.5倍。合并糖尿病者微循环障碍会使坏死时间提前1-2个月，血糖控制不佳者术后1年坏死率可达45%。骨质疏松患者骨折愈合能力下降，二次塌陷风险增加。
建议伤后定期进行MRI检查，早期发现骨髓水肿等缺血征兆。伤后6周、3个月、6个月及1年应分别进行CT三维重建评估骨愈合情况。若出现踝关节持续性疼痛或活动受限，应及时进行核素骨扫描检查。功能锻炼应在康复师指导下循序渐进，避免过早负重影响血运重建。