鼓膜穿孔是否能自己恢复需要根据穿孔的大小和病因进行判断。小面积的外伤性穿孔通常可以自愈，而感染性穿孔或较大面积的损伤可能无法自行愈合，需及时治疗。
1、外伤性小穿孔
如果鼓膜穿孔是由于轻微外伤如掏耳、气压伤导致，且穿孔面积小于3毫米，通常会在1-3个月内自行愈合。在此期间需保持耳道干燥，避免进水或用力擤鼻，防止继发感染。临床上常见此类患者通过观察护理后鼓膜完整性恢复。
2、感染性中耳炎穿孔
由化脓性中耳炎引起的穿孔多伴随持续耳痛、流脓等症状。这类穿孔因炎症反复刺激，周围组织血运较差，自愈可能性较低。需使用氧氟沙星滴耳液、头孢克肟片等抗生素控制感染，待炎症消退后再评估愈合情况。若迁延不愈超过3个月，可能形成慢性穿孔。
3、大面积穿孔或边缘性穿孔
当穿孔面积超过鼓膜总面积30%，或穿孔边缘位于鼓环处时，因缺乏再生所需的纤维支架结构，自愈率低于10%。此类情况常伴有听力下降超过30分贝，需行鼓膜修补术或鼓室成形术治疗。术后需定期复查听力恢复情况，避免剧烈运动导致移植物移位。
若发现耳部外伤后出现听力异常、耳闷堵感或耳道渗液，建议及时到耳鼻喉科进行耳内镜检查。医生会根据穿孔位置、大小及病因制定治疗方案，必要时进行纯音测听和声导抗测试评估听力损失程度。治疗期间应严格避免游泳、潜水等可能导致耳道进水的活动，保持外耳道清洁干燥。