子宫肌瘤是否需要手术并不单纯由大小决定，还需结合症状、生长速度等因素综合判断。一般情况下，肌瘤直径超过5厘米、引起明显症状或存在恶变风险时可能需要手术干预。
1、肌瘤体积较大
当肌瘤直径超过5厘米时，可能对周围器官产生压迫症状，如尿频、便秘等。这类肌瘤易发生变性，且保守治疗效果有限，通常建议腹腔镜或开腹手术切除。
2、异常子宫出血
若肌瘤导致月经量持续增多，引发贫血症状（血红蛋白低于90g/L），或经药物治疗无效时，即便肌瘤较小（如3-4厘米）也需考虑手术。这种情况常见于黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔的情况。
3、短期快速增大
绝经前女性肌瘤每年增长超过2厘米，或绝经后肌瘤不缩小反而增大时，可能存在恶变风险。此类情况需及时进行手术探查，必要时进行术中冰冻病理检查。
4、影响生育需求
导致反复流产、胚胎停育或严重不孕的肌瘤，特别是黏膜下肌瘤和压迫宫腔的肌壁间肌瘤，建议在孕前进行宫腔镜或腹腔镜手术切除，以提高妊娠成功率。
出现异常盆腔疼痛、月经改变或腹部包块等情况，应及时到妇科进行超声和肿瘤标志物检查。治疗方案需根据年龄、生育需求、肌瘤位置等因素个性化制定，建议在三级医院妇科进行系统评估后选择合适的手术方式。