急腹症的诊断和鉴别诊断要点主要包括详细病史采集、全面体格检查、实验室检查、影像学检查以及重点疾病鉴别。这些步骤有助于快速明确病因，为后续治疗提供依据。
1、病史采集
需重点询问腹痛的起病时间、部位、性质及演变过程。例如突发性上腹剧痛可能提示胃肠穿孔，转移性右下腹痛常见于急性阑尾炎。还需了解伴随症状如呕吐、发热、黄疸，以及既往病史（如胆结石、溃疡病）和月经史（排除异位妊娠）。
2、体格检查
观察患者生命体征，腹部触诊注意压痛、反跳痛和肌紧张的范围。右下腹麦氏点压痛提示阑尾炎，墨菲氏征阳性多见于胆囊炎。肠鸣音亢进可能为肠梗阻，减弱或消失需警惕腹膜炎。直肠指检对盆腔病变有重要提示作用。
3、实验室检查
血常规可判断感染程度，白细胞升高常见于炎症性疾病。血淀粉酶显著增高（超过正常3倍）对急性胰腺炎有诊断价值。尿HCG检测可排除异位妊娠，肝功能异常提示肝胆系统疾病，电解质紊乱可能反映肠梗阻或体液丢失情况。
4、影像学检查
腹部超声是胆道疾病的首选，可发现胆囊结石、胆管扩张。CT检查对胰腺炎、肠系膜血管栓塞及腹部占位性病变的鉴别具有优势。立位腹平片见到膈下游离气体可确诊空腔脏器穿孔，肠梗阻患者可见气液平面。
5、疾病鉴别
需重点区分急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、急性胆囊炎（右上腹绞痛伴墨菲征阳性）、急性胰腺炎（上腹束带样痛伴淀粉酶升高）、胃肠穿孔（板状腹、膈下游离气体）及妇科急症（异位妊娠破裂的停经史和腹腔出血征象）。肠梗阻需鉴别机械性与绞窄性，后者常伴发热和血便。
出现急腹症表现时应立即就医，避免自行使用止痛药物掩盖病情。诊断过程中需动态观察体征变化，必要时通过腹腔穿刺、增强CT等进一步明确诊断。治疗决策需结合患者全身状况，遵循早诊断、早处理原则，降低并发症风险。