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低钠血症如何处理?

王国文 急诊科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

低钠血症的处理方法主要包括限制水分、补充钠盐、药物治疗、病因治疗以及重症监护等,需根据病情严重程度和病因选择合适方案。患者应及时就医,在医生指导下进行治疗。

1、限制水分

对于轻症患者或由于水分过多引起的稀释性低钠血症,需适当限制每日饮水量。每日摄入量一般控制在800-1200ml,同时避免饮用含咖啡因或酒精的饮料,以免加重电解质紊乱。

2、补充钠盐

对于钠丢失过多或摄入不足者,可通过口服补钠或静脉输注生理盐水纠正。口服补钠可选择含电解质的补液盐冲剂,静脉补液常用0.9%氯化钠溶液,补钠速度需控制在每日血钠升高不超过8-10mmol/L。

3、药物治疗

中枢性低钠血症患者可遵医嘱使用托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂,该药物通过阻断肾小管对水的重吸收促进水分排出。用药期间需密切监测电解质水平和尿量变化。

4、病因治疗

需针对原发病进行处理,如心力衰竭患者需使用利尿剂改善循环,肝硬化患者需补充白蛋白纠正低蛋白血症,肾上腺皮质功能减退者需补充糖皮质激素,甲状腺功能减退者需补充甲状腺素。

5、重症监护

急性严重低钠血症(血钠小于120mmol/L)伴脑水肿症状时,需立即静脉输注3%高渗盐水。输注过程中每小时监测血钠浓度,24小时内血钠提升幅度不宜超过10mmol/L,48小时内不超过18mmol/L,防止发生渗透性脱髓鞘综合征。

出现恶心、头痛、意识模糊等神经系统症状时,应立即前往急诊科就诊。治疗期间需定期复查电解质、肝肾功能等指标,避免自行服用利尿剂或过量补充盐水。慢性低钠血症患者纠正速度应放缓,同时注意排查肿瘤、肺部疾病等潜在病因。

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