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抗真菌药有哪些?

任诗峰 皮肤科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

抗真菌药通常包括唑类、多烯类、丙烯胺类、棘白菌素类以及其他类别药物,具体用药需根据感染类型遵医嘱选择。

1、唑类

唑类药物主要通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥作用,适用于念珠菌、隐球菌等感染。常用的有氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊和伏立康唑片,其中氟康唑对白假丝酵母菌感染效果显著,伏立康唑多用于侵袭性曲霉菌病。

2、多烯类

这类药物能与真菌细胞膜结合形成孔道,导致细胞内容物外漏。代表药物为两性霉素B注射液和制霉菌素片,前者适用于严重系统性真菌感染,后者多用于口腔或消化道念珠菌感染,但需注意两性霉素B可能引起肾功能损伤。

3、丙烯胺类

通过抑制角鲨烯环氧化酶干扰真菌细胞膜合成,对皮肤癣菌效果较好。常用特比萘芬乳膏和布替萘芬喷雾,适用于甲癣、体股癣等浅表真菌感染,口服特比萘芬片可用于顽固性甲真菌病。

4、棘白菌素类

通过抑制β-葡聚糖合成破坏真菌细胞壁,主要用于侵袭性念珠菌病。临床常用注射用卡泊芬净、米卡芬净等,这类药物肝肾毒性较低,常作为不能耐受唑类患者的替代方案。

5、其他类

包括氟胞嘧啶片等,通过干扰真菌DNA合成发挥作用,多与两性霉素B联合治疗隐球菌性脑膜炎。灰黄霉素片则用于头癣等皮肤癣菌感染,但因肝毒性较大现已较少使用。

使用抗真菌药物需严格遵循医嘱,定期监测肝肾功能指标。浅表感染建议先进行真菌镜检和培养明确病原体,系统性感染需根据药敏结果选择敏感药物。治疗期间避免擅自调整剂量或疗程,出现皮疹、黄疸等不良反应需立即就诊。

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