总胆汁酸20μmol/L多属于明显升高，可能是妊娠期生理变化、肝脏疾病或胆道梗阻等原因所致，建议及时就医明确病因。总胆汁酸正常参考值通常为0-10μmol/L，明显升高可能与多种病理性因素有关。
1、妊娠期胆汁淤积
孕妇在妊娠中晚期由于激素水平变化，可能导致胆汁排泄受阻，出现总胆汁酸升高，常伴有皮肤瘙痒等症状。一般需遵医嘱使用熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸注射液等药物改善胆汁代谢，同时密切监测胎儿情况。
2、肝脏疾病
病毒性肝炎、肝硬化等肝脏疾病会直接影响肝细胞对胆汁酸的摄取和分泌功能。患者可能出现黄疸、乏力等症状，治疗时可使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方甘草酸苷片等护肝药物，配合恩替卡韦片等抗病毒药物。
3、胆道梗阻
胆总管结石、胆管肿瘤等疾病造成胆道阻塞时，胆汁酸无法正常排入肠道而反流入血。这种情况常伴有腹痛、陶土样大便，需通过胆管支架置入术解除梗阻，或使用消炎利胆片、头孢曲松钠注射液等药物控制感染。
发现总胆汁酸升高应及时完善肝功能、腹部超声等检查。日常需避免高脂饮食，注意观察尿液颜色变化，若出现皮肤巩膜黄染、腹痛加重等情况应立即就诊。治疗期间应严格遵医嘱用药，禁止自行调整药物剂量或停药。