高血压性脑病的诊断通常需结合血压水平、临床表现、影像学检查等综合判断。具体标准包括血压显著升高、神经系统症状、影像学异常、排除其他疾病以及降压治疗有效等。
1、血压显著升高
患者血压短期内急剧上升，收缩压常超过180mmHg，舒张压高于120mmHg。这种急剧的血压波动会导致脑血流自动调节机制崩溃，引发脑水肿。
2、神经系统症状
典型表现包括剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊或失明，可能出现意识障碍如嗜睡或昏迷。约50%患者会出现癫痫发作，眼底检查可见视乳头水肿及视网膜出血。
3、影像学异常
头颅MRI显示特征性的可逆性后部脑病综合征（PRES），表现为顶枕叶皮质下白质水肿，CT可见脑室变窄或脑沟消失。约80%患者经及时治疗后影像学改变可逆。
4、排除其他疾病
需通过腰穿、脑电图等检查排除蛛网膜下腔出血、脑卒中、脑炎等疾病。重要鉴别点在于本病无局灶性神经缺损体征，且症状多在12-48小时内随血压控制而改善。
5、降压治疗有效
经及时降血压治疗后，患者神经症状多在6-72小时内明显缓解，这是重要的诊断佐证。但需注意降压速度应控制在每小时下降幅度不超过25%。
出现突发头痛伴血压骤升时，建议立即监测生命体征并完善头颅影像学检查。确诊后需在监护条件下平稳降压，同时进行眼底检查和尿蛋白检测评估靶器官损害程度。治疗期间应密切观察神经系统变化，防止脑疝等严重并发症发生。