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肝腹水该如何治疗

胡佳 脾胃科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

肝腹水的治疗需结合病因及病情严重程度,通常采用一般治疗、药物治疗、腹腔穿刺放液、手术治疗及病因治疗等综合方案。具体治疗方式应根据医生评估后选择。

1、一般治疗

患者需卧床休息,限制钠盐摄入(每日低于2克),以减少水钠潴留。若存在低蛋白血症,可适量补充优质蛋白,如鸡蛋、牛奶等,但肝性脑病患者需控制蛋白摄入量。

2、药物治疗

首选螺内酯联合呋塞米等利尿剂,可促进腹水排出。严重低蛋白血症者需静脉输注人血白蛋白,以提高胶体渗透压。用药期间需监测电解质,避免出现低钾血症或肾功能损伤。

3、腹腔穿刺放液

适用于大量腹水引起呼吸困难的患者,单次放液不宜超过3000毫升。术后需补充白蛋白(每放液1000毫升补充8克),防止循环血量不足诱发肝肾综合征。

4、手术治疗

顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),通过降低门静脉压力减少腹水生成。肝衰竭患者需评估肝移植可行性,但手术风险较高且需匹配供体。

5、病因治疗

肝硬化患者需抗病毒治疗(如恩替卡韦、替诺福韦),酒精性肝病需严格戒酒。合并自发性腹膜炎者需使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染。

肝腹水患者需定期监测腹围、体重及肝功能指标,避免擅自调整利尿剂剂量。若出现腹痛、发热或意识障碍等症状,应立即就医。治疗方案需根据血清腹水白蛋白梯度(SAAG)等检查结果动态调整,建议至消化内科或肝病专科规范诊治。

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