18导联心电图是在标准12导联基础上，通过增加右侧胸导联和后壁导联实现的扩展。这种扩展主要用于全面评估心脏不同区域的电活动，特别是右心室和后壁的病变。
1、右侧胸导联（V3R-V6R）
将电极分别放置在右侧胸部与左侧V3-V6对称的位置。V3R位于右锁骨中线与V4R同一水平，V4R在右锁骨中线第五肋间，V5R右腋前线与V4R同一水平，V6R右腋中线与V4R同一水平。这些导联有助于发现右心室心肌梗死或右心负荷过重的情况。
2、后壁导联（V7-V9）
V7位于左腋后线，V8在左肩胛下角线，V9沿左脊柱旁线，均与V4导联同一水平。这三个导联可检测左心室后壁的心肌缺血或梗死，弥补了标准导联对后壁观察的不足。
3、导联系统整合
在原有12导联设备上，通过重新定位或增加电极实现扩展。部分心电图机配备专用电极贴片，操作时需保持患者平卧位，右侧胸部需进行皮肤准备以确保导电良好。
进行18导联心电图检查时，需注意导联标记准确，避免左右混淆。检查后应及时记录导联位置，供后续结果比对。该检查应由经过培训的医技人员操作，在急性胸痛、疑似右室梗死或下后壁心肌梗死时尤为必要。临床医生应根据患者具体情况选择检查模式，结合其他检查结果综合判断。