脑出血是否需要手术需根据出血量、病情进展、脑疝风险、出血部位及患者身体状况等综合判断。通常当出血量较大、病情持续加重或存在脑疝风险时，医生会建议手术治疗。
1、出血量较大
幕上脑出血量超过30ml或幕下出血量超过10ml时，可能引发颅内压急剧升高，需通过开颅血肿清除术或微创手术清除血肿。例如小脑出血超过10ml可能压迫脑干，需紧急处理。
2、病情持续进展
若患者出现意识障碍加深、肢体瘫痪进行性加重、瞳孔不等大等神经功能恶化表现，提示血肿扩大或水肿加重，此时需及时手术干预以挽救生命。
3、脑疝风险较高
当CT显示中线移位超过5mm、环池受压或出现脑室铸型等影像学征象时，提示脑疝风险，需紧急行去骨瓣减压术缓解颅高压。
4、特定出血部位
小脑出血易压迫第四脑室导致脑脊液循环障碍，脑叶出血靠近皮层适合微创手术，脑干出血超过5ml或继发脑积水时需结合具体情况评估手术可行性。
5、患者身体状况允许
需评估心肺功能、凝血状态及基础疾病，若患者无严重器官功能障碍且家属知情同意，可考虑急诊手术。对于高龄或合并多脏器衰竭者，则倾向保守治疗。
脑出血患者应及时送往具备神经外科资质的医院救治，医生会通过CT复查、GCS评分及生命体征监测动态评估手术指征。家属需配合医生决策，术后仍需严密监护并控制血压、预防并发症。