奥利司他通常不能直接降低血脂，其主要作用为减少脂肪吸收以辅助减重。该药物属于胃肠道脂肪酶抑制剂，通过阻止饮食中脂肪的分解和吸收来减少热量摄入，从而帮助控制体重。对于肥胖或超重患者，体重减轻可能间接改善血脂水平，但效果有限。
1、作用机制
奥利司他抑制胰脂肪酶活性，使约30%的膳食脂肪无法被分解吸收。这种机制主要针对甘油三酯的摄入减少，但对胆固醇代谢无直接影响。部分研究表明，服用12个月后患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可能下降5%-10%。
2、适用人群
仅推荐BMI大于等于24kg/m²且存在血脂异常等并发症的肥胖患者使用。对于单纯性高脂血症患者，特别是以胆固醇升高为主者，该药物不能替代他汀类等降脂药物。临床数据显示，奥利司他使用者总胆固醇平均降低约4.3%，效果显著低于阿托伐他汀的26%-37%降幅。
3、使用限制
可能引起脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等不良反应。连续使用超过6个月需监测维生素A、D、E水平。美国FDA批准说明明确指出，该药未被列为降脂药物，不能用于治疗高胆固醇血症。
建议高脂血症患者在医生指导下选择针对性治疗方案。血脂异常者应进行分型诊断，结合饮食控制、运动锻炼和药物治疗。正在使用奥利司他的患者需定期监测血脂四项，特别是甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值变化。