脑梗死双抗治疗通常指联合使用阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗，其原则主要包括明确适用人群、把握治疗时机、规范剂量疗程、动态监测调整以及避免药物相互作用。具体方案需严格遵循循证医学证据，在医生指导下实施。
1、适用人群
双抗治疗主要适用于高危非心源性脑梗死患者，如存在动脉粥样硬化性狭窄、频繁短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中患者。对于心源性栓塞型脑梗死或出血风险较高者，通常不建议采用该方案。
2、用药时机
治疗时间窗需严格控制在脑梗死急性期，建议在发病后24小时内启动。超时间窗使用可能增加出血风险且获益有限，对于发病超过24小时的患者需重新评估治疗必要性。
3、剂量疗程
标准方案为阿司匹林100mg/天联合氯吡格雷75mg/天，持续21天后改为单药维持治疗。延长双抗疗程至3个月以上可能显著增加消化道出血、颅内出血等并发症风险。
4、监测调整
治疗期间需监测血小板功能、肝肾功能及出血征象。对于出现氯吡格雷抵抗（CYP2C19基因突变）患者，可考虑替换为替格瑞洛。血红蛋白下降20g/L或便潜血阳性时需立即停药。
5、联合用药
禁止与华法林、利伐沙班等抗凝药物联用。与他汀类药物联用时需关注肝功能，与质子泵抑制剂联用可能降低氯吡格雷疗效，建议选用泮托拉唑等影响较小的胃黏膜保护剂。
接受双抗治疗期间应密切观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征兆，定期复查血常规及凝血功能。治疗21天后必须转换为单一抗血小板药物，禁止自行延长双抗疗程。合并高血压患者需将血压控制在小于140/90mmHg，糖尿病患者需维持血糖稳定，以降低血管事件复发风险。