久久不射精可能与心理因素、疾病影响或药物副作用有关。生理性原因包括心理压力或性生活技巧不当，病理性原因常见于前列腺炎、糖尿病神经病变等，此外部分药物也可能抑制射精功能，需结合具体情况判断。
1、心理因素
长期焦虑、紧张或伴侣关系不和谐可能抑制性兴奋传导，导致射精阈值升高。这种情况通常伴随性欲减退，但无器质性病变，通过心理咨询或行为疗法可改善。
2、前列腺炎
慢性炎症会影响精囊、射精管等器官功能，导致精液排出受阻。患者常伴有尿频、会阴部胀痛，可遵医嘱使用左氧氟沙星片、坦索罗辛胶囊、塞来昔布胶囊等药物治疗。
3、糖尿病神经病变
长期高血糖损伤支配射精的自主神经，导致射精反射弧中断。此类患者多伴有肢体麻木等症状，需使用二甲双胍片、胰岛素注射液等控制血糖，配合甲钴胺片营养神经。
4、药物影响
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀片）、抗高血压药（如特拉唑嗪片）可能干扰射精功能，通常停药后可恢复，调整用药需严格遵循医嘱。
5、神经损伤
腰椎间盘突出、脊髓损伤等可能破坏射精神经传导，这类情况常伴有下肢感觉异常，需通过甲钴胺注射液、维生素B1片等神经营养药物配合康复治疗。
若排除心理因素或短期药物影响，建议尽早就医检查血糖、性激素水平和神经功能。治疗期间应避免自行服用壮阳药物，保持规律作息，配合盆底肌训练有助于改善射精功能。具体治疗方案需经泌尿外科或男科医生评估后制定。