脑梗塞溶栓治疗的禁忌主要包括存在出血性疾病、近期手术或创伤、未控制的高血压、特定药物使用史以及严重肝肾功能不全等情况。具体是否适合溶栓治疗需由医生根据患者病情综合判断。
1、出血性疾病
若患者存在活动性出血如脑出血、消化道出血或血液系统疾病导致的凝血功能障碍，溶栓治疗可能加重出血风险。例如近期发生过脑出血或存在颅内动脉瘤等情况均属于禁忌范畴。
2、近期手术或创伤
接受过大型手术（如开颅术、胸腹腔手术）或严重外伤（尤其是头部创伤）的患者，溶栓可能引发手术部位或创口出血。一般建议术后2周内避免溶栓，具体需结合创伤恢复情况评估。
3、未控制的高血压
溶栓前收缩压持续高于185mmHg或舒张压高于110mmHg的患者，血管破裂风险较高。此类患者需先通过降压药物稳定血压，达标后才考虑溶栓治疗。
4、特定药物使用史
近期使用过抗凝药物（如华法林、利伐沙班）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可能增加出血概率。医生需结合用药时间、剂量及凝血功能检测结果综合判断。
5、严重肝肾功能不全
重度肝功能异常会影响凝血因子合成，肾衰竭可能改变药物代谢，增加溶栓药物出血风险。需通过肝功能、肾功能及凝血四项等实验室检查评估身体耐受性。
进行溶栓治疗前需完善头部CT、血液检查及病史采集，排除禁忌证。患者及家属应如实告知医生近期用药史、手术史及基础疾病情况，治疗过程中需密切监测生命体征，出现头痛、呕吐等异常症状时立即报告医护人员。