二甲双胍是临床常用的降糖药物，其常见副作用主要包括胃肠道不适、维生素B12缺乏以及乳酸酸中毒风险等。患者用药期间需密切观察身体反应，必要时在医生指导下调整治疗方案。
1、胃肠道不适
二甲双胍可能刺激胃黏膜并延缓肠道吸收，约30%患者在用药初期会出现恶心、呕吐、腹胀或腹泻等症状。这些反应通常出现在餐后服药或剂量调整阶段，多数患者可通过从小剂量开始逐渐加量的方式缓解，随用药时间延长症状可能减轻。
2、维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能影响回肠末端对维生素B12的吸收，研究显示连续用药3年以上者缺乏风险增加。建议定期监测血清维生素B12水平，必要时通过口服或肌注制剂进行补充，尤其是合并周围神经病变症状的患者需重点关注。
3、乳酸酸中毒风险
虽然发生率低于0.1%，但这是二甲双胍最严重的代谢性并发症。肝肾功能不全、急性感染、脱水或酗酒患者风险较高，可能表现为呼吸深快、乏力、腹痛等症状。用药期间需定期监测肝肾功能，避免与造影剂同时使用。
服用二甲双胍期间应遵医嘱定期复查血糖、肝肾功能及血常规。若出现严重腹泻、意识模糊或持续肌肉酸痛等异常情况，需立即停药并就诊。老年患者及合并心脑血管疾病者更需注意用药安全，避免自行调整剂量或与其他降糖药随意联用。