肝性脑病的诱因包括感染、消化道出血、电解质紊乱等,防治方法需针对诱因进行干预。常见诱因及对应防治措施如下:
1、感染
肝性脑病患者易发生细菌感染,如自发性腹膜炎或呼吸道感染,感染产生的毒素可加重脑功能损害。防治需及时进行病原学检查,根据药敏结果选择抗生素治疗,常用头孢类抗生素或喹诺酮类药物。日常需注意个人卫生,避免接触感染源。
2、消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血时,肠道内大量血液分解产生氨类物质,会诱发或加重肝性脑病。急性期需使用生长抑素、奥曲肽等止血药物,必要时进行内镜下止血。长期预防可服用普萘洛尔降低门脉压力,避免进食粗糙坚硬食物。
3、电解质紊乱
低钾血症、低钠血症会促进氨通过血脑屏障。防治需定期监测电解质水平,通过口服或静脉补充氯化钾、限水利尿等方式维持平衡。使用利尿剂时需遵循医嘱调整剂量,避免过度脱水。
4、便秘
肠道内氨生成增加是重要诱因。防治需保持每日排便,可使用乳果糖口服液酸化肠道环境,抑制产氨菌生长。膳食中增加可溶性膳食纤维,必要时进行灌肠处理。
5、不当用药
苯二氮䓬类镇静剂、非甾体抗炎药等会加重肝损伤。防治需严格遵医嘱用药,避免自行服用肝毒性药物。出现躁狂症状时应选择劳拉西泮等短效镇静剂。
患者需定期监测肝功能、血氨等指标,限制蛋白质摄入量每日不超过70克。出现性格改变、扑翼样震颤等前驱症状时,应立即就医进行降氨治疗,常用药物包括门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸等。建议建立多学科管理团队,综合处理原发肝病及相关并发症。