结肠癌微卫星稳定（MSS）与微卫星不稳定（MSI）的区别主要体现在发生机制、临床特征及治疗反应三个方面。通常可通过基因检测进行区分，对预后评估和个体化治疗有重要指导意义。
1、发生机制不同
微卫星不稳定是由于DNA错配修复（MMR）系统功能缺陷导致。当MMR基因（如MLH1、MSH2等）发生突变或启动子甲基化时，无法纠正DNA复制错误，使微卫星序列长度改变，进而诱发肿瘤。而微卫星稳定的结肠癌不存在MMR系统异常，肿瘤发生多与染色体不稳定通路相关，如APC、KRAS等基因突变。
2、临床特征不同
MSI型常见于右半结肠癌，多见于林奇综合征等遗传性肿瘤患者，病理特征上常表现为黏液腺癌或低分化癌，伴大量淋巴细胞浸润。而MSS型多位于左半结肠，与散发性结肠癌关系密切，肿瘤分化程度相对较高。预后方面，MSI型患者整体生存率较高，但对传统化疗敏感性较低。
3、治疗反应不同
MSI型对免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）敏感，因其肿瘤突变负荷高，易产生新抗原激活免疫应答。临床数据显示，MSI患者使用PD-1抑制剂的有效率可达40%-60%。而MSS型对免疫治疗反应较差，更多依赖于化疗（如奥沙利铂、氟尿嘧啶）及靶向治疗（抗EGFR单抗）等传统方案。
建议确诊结肠癌后常规进行微卫星状态检测，特别是年轻患者或有肿瘤家族史者。治疗方案需根据检测结果结合临床分期制定，治疗期间应定期评估疗效。日常需注意保持规律随访，均衡饮食并避免高脂高蛋白饮食，以降低复发风险。